Disturbo Bipolare I e II e disturbo cliclotimico - = diagnosi psicologica dei disturbi bipolari sintomi maniacali euforia = depressione a cura della Dott.ssa Andr=E9e d'Ambrosio

CENTRI = CLINICI=20 SRM

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centri di=20 psicologia emotocognitiva e=20 = terapia

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centri di=20 terapia

Rivista = Psicologia

Andr=E9e=20 d'Ambrosio

Introduzione alla=20 Diagnosi dei Disturbi Bipolari

valutazione diagnostica=20 fenomenologica di disturbo bipolare I e II e = disturbo=20 ciclotimico

VALUTAZIONE DIAGNOSTICA

I quadri con cui pu=F2 presentarsi un disturbo = bipolare=20 sono molti, in quanto l=92alternanza di episodi = depressivi e maniacali pu=F2 variare per qualit=E0, = per numero e=20 per intensit=E0; questo ha spinto gli studiosi ad = introdurre il=20 concetto di spettro bipolare, inteso come = un=92ampia=20 gamma di quadri in cui il paziente affetto da disturbo = bipolare "tipico" rappresenta soltanto la punta di un = iceberg.=20 Tra i disturbi dell'umore, cos=EC come definito nel = DSM-IV (APA,=20 1994), quelli bipolari comprendono il disturbo = bipolare I, il=20 disturbo bipolare II ed il disturbo = ciclotimico.
Per una=20 chiara valutazione di questa forma psicopatologica =E8 = necessario definire determinati episodi di alterazione = dell=92umore: episodio depressivo maggiore, episodio = maniacale,=20 episodio misto ed episodio ipomaniacale. Un = episodio=20 non rappresenta di per s=E9 un disturbo ma = l'organizzazione=20 degli episodi, ovvero di certi quadri sintomatologici, = in=20 relazione ad altri criteri diagnostici, caratterista = specifici=20 disturbi. E' pertanto indispensabile conoscere gli = episodi e=20 quindi procedere con la descrizione dei disturbi = clinici=20 codificati. I quadri clinici indicati sono tratti dal = manuale=20 diagnostico e statistico dei disturbi mentali, quarta = edizione=20 (DSM-IV, APA 1994). Ricordiamo inoltre che la = valutazione=20 diagnostica rappresenta una delicatissima prestazione=20 clinico-sanitaria che pu=F2 essere svolte = esclusivamente da=20 professionisti della salute esperti in=20 materia.

EPISODIO DEPRESSIVO = MAGGIORE

per la valutazione dell'episodio depressivo = maggiore il=20 clinico dovr=E0 tenere presente che tutti i criteri = (sia di=20 inclusione che di esclusione) contrassegnati dalle = lettere da=20 A ad E devono essere contemporaneamente presenti. =

A) Cinque (o pi=F9) dei seguenti sintomi sono stati = contemporaneamente presenti durante un periodo di 2 = settimane=20 e rappresentano un cambiamento rispetto al precedente = livello=20 di funzionamento; almeno uno dei sintomi =E8 = costituito da 1)=20 umore depresso o 2) perdita di interesse o = piacere.

Nota Non includere sintomi chiaramente dovuti ad = una=20 condizione medica generale, o deliri o allucinazioni = incongrui=20 all'umore.

umore depresso per la maggior parte del giorno, = quasi=20 ogni giorno, come riportato dal soggetto (per es., = si sente=20 triste o vuoto) o come osservato dagli altri (per = es.,=20 appare lamentoso). Nota Nei bambini e negli = adolescenti=20 l'umore pu=F2 essere irritabile=20
marcata diminuzione di interesse o piacere per = tutte, o=20 quasi tutte, le attivit=E0 per la maggior parte del = giorno,=20 quasi ogni giorno (come riportato dal soggetto o = come=20 osservato dagli altri)=20
significativa perdita di peso, senza essere a = dieta, o=20 aumento di peso (per es., un cambiamento superiore = al 5% del=20 peso corporeo in un mese), oppure diminuzione o = aumento=20 dell'appetito quasi ogni giorno. Nota Nei bambini,=20 considerare l'incapacit=E0 di raggiungere i normali = livelli=20 ponderali=20
insonnia o ipersonnia quasi ogni giorno=20
agitazione o rallentamento psicomotorio quasi = ogni=20 giorno (osservabile dagli altri, non semplicemente=20 sentimenti soggettivi di essere irrequieto o = rallentato)=20
faticabilit=E0 o mancanza di energia quasi ogni = giorno=20
sentimenti di autosvalutazione o di colpa = eccessivi o=20 inappropriati (che possono essere deliranti), quasi = ogni=20 giorno (non semplicemente autoaccusa o sentimenti di = colpa=20 per essere ammalato)=20
ridotta capacit=E0 di pensare o di concentrarsi, = o=20 indecisione, quasi ogni giorno (come impressione = soggettiva=20 o osservata dagli altri)=20
pensieri ricorrenti di morte (non solo paura di = morire),=20 ricorrente ideazione suicidaria senza un piano = specifico, o=20 un tentativo di suicidio, o l'ideazione di un piano=20 specifico per commettere suicidio.

B) I sintomi non soddisfano i criteri per un = Episodio=20 Misto.

C) I sintomi causano disagio = clinicamente=20 significativo o compromissione del funzionamento = sociale,=20 lavorativo, o di altre aree importanti.

D) I = sintomi=20 non sono dovuti agli effetti fisiologici diretti di = una=20 sostanza (per es., una droga di abuso, un medicamento) = o di=20 una condizione medica generale (per es.,=20 ipotiroidismo).

E) I sintomi non sono meglio=20 giustificati da Lutto, cio=E8, dopo la perdita di una = persona=20 amata, i sintomi persistono per pi=F9 di 2 mesi, o = sono=20 caratterizzati da una compromissione funzionale = marcata,=20 autosvalutazione patologica, ideazione suicidaria, = sintomi=20 psicotici o rallentamento psicomotorio.

EPISODIO MANIACALE

per la valutazione dell'episodio maniacale si = ricorda al=20 professionista psicologo che tutti i criteri (sia di=20 inclusione che di esclusione) contrassegnati dalle = lettere da=20 A ad E devono essere contemporaneamente presenti. =

A) Un periodo definito di umore anormalmente e=20 persistentemente elevato, espansivo, o irritabile, = della=20 durata di almeno una settimana (o di qualsiasi durata = se =E8=20 necessaria l'ospedalizzazione).

B) Durante il = periodo=20 di alterazione dell'umore, tre (o pi=F9) dei seguenti = sintomi=20 sono stati persistenti e presenti a un livello = significativo=20 (quattro se l'umore =E8 solo irritabile):

autostima ipertrofica o grandiosit=E0=20
diminuito bisogno di sonno (per es., si sente = riposato=20 dopo solo 3 ore di sonno)=20
maggiore loquacit=E0 del solito, oppure spinta = continua a=20 parlare=20
fuga delle idee o esperienza soggettiva che i = pensieri=20 si succedano rapidamente=20
distraibilit=E0 (cio=E8, l'attenzione =E8 troppo = facilmente=20 deviata da stimoli esterni non importanti o non = pertinenti)=20
aumento dell'attivit=E0 finalizzata (sociale, = lavorativa,=20 scolastica o sessuale), oppure agitazione = psicomotoria=20
eccessivo coinvolgimento in attivit=E0 ludiche = che hanno=20 un alto potenziale di conseguenze dannose (per es., = eccessi=20 nel comprare, comportamento sessuale sconveniente,=20 investimenti in affari avventati).

C) I sintomi non soddisfano i criteri per = l'Episodio=20 Misto

D) L'alterazione dell'umore =E8 = sufficientemente=20 grave da causare una marcata compromissione del = funzionamento=20 lavorativo o delle attivit=E0 sociali abituali o delle = relazioni=20 interpersonali, o da richiedere l'ospedalizzazione per = prevenire danni a s=E9 o agli altri, oppure sono = presenti=20 manifestazioni psicotiche.

E) I sintomi non sono dovuti agli effetti = fisiologici=20 diretti di una sostanza (per es., una droga di abuso, = un=20 farmaco o altro trattamento), o di una condizione = medica=20 generale (per es., ipertiroidismo).

Nota Episodi simil-maniacali chiaramente indotti = da un=20 trattamento somatico antidepressivo (per es., farmaci, = terapia=20 elettroconvulsivante, light therapy) non dovrebbero = essere=20 considerati per una diagnosi di Disturbo Bipolare = I.

EPISODIO MISTO

per la valutazione dell'episodio misto il = clinico terr=E0=20 conto del fatto che tutti i criteri (sia di inclusione = che di=20 esclusione) contrassegnati dalle lettere da A ad C = devono=20 essere contemporaneamente presenti.

A) Risultano soddisfatti i criteri sia per = l'Episodio=20 Maniacale che per l'Episodio Depressivo Maggiore = (eccetto per=20 la durata), quasi ogni giorno, per almeno 1=20 settimana.

B) L'alterazione dell'umore =E8=20 sufficientemente grave da causare una marcata = compromissione=20 del funzionamento lavorativo o delle attivit=E0 = sociali abituali=20 o delle relazioni interpersonali, o da richiedere=20 l'ospedalizzazione per prevenire danni a s=E9 o agli = altri,=20 oppure sono presenti manifestazioni = psicotiche.

C) I=20 sintomi non sono dovuti agli effetti fisiologici = diretti di=20 una sostanza (per es., una droga di abuso, un farmaco = o un=20 altro trattamento), o di una condizione medica = generale (per=20 es., ipertiroidismo).

Nota Gli episodi = simil-misti=20 chiaramente indotti da un trattamento somatico = antidepressivo=20 (per es., farmaci, terapia elettroconvulsivante, light = therapy) non dovrebbero essere considerati per una = diagnosi di=20 Disturbo Bipolare I.

EPISODIO=20 IPOMANIACALE

In questo episodio i sintomi sono identici a quelli = dell=92=20 episodio maniacale, da cui tuttavia si differenzia per = la=20 durata (l=92alterazione dell=92umore ha una durata = ininterrotta di=20 almeno quattro giorni), per la gravit=E0 (l=92 = episodio non =E8=20 abbastanza grave da provocare una marcata = compromissione in=20 ambito lavorativo o sociale, o da richiedere=20 l'ospedalizzazione), e per l=92assenza di = manifestazioni=20 psicotiche (deliri e allucinazioni).

DISTURBO = BIPOLARE=20 I

CRITERI DIAGNOSTICI (DSM-IV, 1994)

La caratteristica essenziale del disturbo bipolare = I =E8 la=20 presenza di uno o pi=F9 Episodi Maniacali o Misti, = solitamente=20 accompagnati da Episodi Depressivi Maggiori.
Gli = episodi di=20 Disturbo dell=B4Umore Indotto da Sostanze o di = Disturbo=20 dell=B4Umore Dovuto ad una Condizione Medica Generale = , non=20 devono essere presi in considerazione per la diagnosi = di=20 Disturbo Bipolare I.
Gli episodi, inoltre, non = devono=20 essere meglio spiegati da un Disturbo Schizoaffettivo = n=E9=20 devono essere sovrapposti a Schizofrenia, Disturbo=20 Schizofreniforme, Disturbo Delirante o Disturbo = Psicotico non=20 Altrimenti Specificato.

Il Disturbo Bipolare I =E8 subclassificato a = seconda che gli=20 individui presentino un primo episodio (Episodio = Maniacale=20 Singolo) o che il disturbo sia ricorrente. La = ricorrenza =E8=20 indicata da un passaggio di polarit=E0 dell'episodio, = o da un=20 intervallo di almeno 2 mesi senza sintomi maniacali = tra gli=20 episodi. Per i Disturbi Bipolari I ricorrenti, pu=F2 = essere=20 specificata la natura dell'episodio attuale (o pi=F9 = recente),=20 differenziando cos=EC cinque combinazioni di criteri=20 diagnostici: pi=F9 recente episodio ipomaniacale, = pi=F9 recente=20 episodio maniacale, pi=F9 recente episodio misto, = pi=F9 recente=20 episodio depressivo, pi=F9 recente episodio non=20 specificato.

Nel disturbo bipolare I, episodio=20 maniacale singolo, deve esserci un solo Episodio = Maniacale e=20 nessun precedente Episodio Depressivo=20 Maggiore.
Dell'episodio attuale o pi=F9 recente, il = clinico=20 codificher=E0 anche lo stato come: lieve, moderato, = grave senza=20 manifestazioni psicotiche; o grave con manifestazioni=20 psicotiche; o infine in remissione (parziale o=20 completa).
Bisogna infine specificare se = l=92episodio sia=20 misto, nel caso in cui i sintomi soddisfino i criteri, = e se=20 siano presenti manifestazioni catatoniche e ad esordio = nel=20 postpartum.

Nel disturbo bipolare I, pi=F9 = recente=20 episodio ipomaniacale, deve esserci o esserci stato=20 recentemente un episodio ipomaniacale, preceduto da = almeno un=20 episodio maniacale o un episodio misto.
Bisogner=E0 = inoltre=20 specificare il decorso longitudinale (con o senza = recupero=20 interepisodico), ad andamento stagionale o a cicli=20 rapidi.

Nel disturbo bipolare I, pi=F9 recente = episodio=20 maniacale, attualmente (o recentemente) =E8 presente = un episodio=20 maniacale, e in precedenza deve esserci stato almeno = un=20 episodio depressivo maggiore, un episodio maniacale o = un=20 episodio misto.
Il clinico dovr=E0 codificare lo = stato=20 dell'episodio attuale o pi=F9 recente come per = l=92episodio=20 singolo e specificare (per l'episodio attuale o pi=F9 = recente)=20 se =E8 con manifestazioni catatoniche e ad esordio nel = postpartum, il decorso longitudinale, ad andamento = stagionale=20 o a cicli rapidi.

Nel disturbo bipolare I, = pi=F9 recente=20 episodio misto, =E8 in atto, o lo =E8 stato = recentemente, un=20 episodio misto, preceduto da almeno un episodio = depressivo, un=20 episodio maniacale o un episodio misto.

Nella codifica si specifica: la gravit=E0, la = presenza o meno=20 di manifestazioni psicotiche, lo stato di eventuale=20 remissione, e il tipo di decorso = longitudinale.

Nel=20 disturbo bipolare I, pi=F9 recente episodio = depressivo,=20 attualmente (o recentemente) =E8 presente un episodio=20 depressivo. In precedenza deve essere stato presente = almeno un=20 episodio maniacale o un episodio misto.

Questo episodio di codifica come lieve / moderato, = grave=20 con o senza manifestazioni psicotiche, in remissione = parziale=20 o completa., specificando se =E8: cronico, con = manifestazioni=20 catatoniche, con manifestazioni melancoliche, con=20 manifestazioni atipiche, ad esordio nel = postpartum.
Vanno=20 infine aggiunte le specificazioni sul decorso = longitudinale e=20 ad andamento stagionale o a cicli rapidi).

DIAGNOSI DIFFERENZIALE E DISTURBI = ASSOCIATI

Il Disturbo Bipolare I va differenziato da:

Disturbo dell=92Umore dovuto a Condizione Medica = Generale=20 (per es., dovuto a sclerosi multipla, ictus, = ipotiroidismo o=20 tumore del cervello).=20
Disturbo dell=92Umore Indotto da Sostanze (per = es., dovuto=20 a abuso di droghe, trattamento antidepressivo, = terapia=20 elettroconvulsionante o =93light therapy=94).=20
Altri Disturbi dell=92Umore, quali Disturbo = Depressivo=20 Maggiore, Disturbo Distimico, Disturbo Bipolare II e = Disturbo Ciclotimico.=20
Disturbi Psicotici (per es., Disturbo = Schizoaffettivo,=20 Schizofrenia o Disturbo Delirante).=20
Inoltre, dal momento che questo disturbo pu=F2 = essere=20 associato a iperattivit=E0, imprudenza, = impulsivit=E0 e=20 comportamento antisociale, la diagnosi del DB I va=20 accuratamente differenziata dal ADHD (disturbo da = deficit di=20 attenzione/iperattivit=E0), Disturbo della Condotta, = Disturbo=20 Antisociale di Personalit=E0 e Disturbo Borderline = di=20 Personalit=E0.

Per quanto riguarda la comorbidit=E0, i disturbi = mentali che=20 ritroviamo pi=F9 spesso sono ansia, alcolismo, = dipendenza da=20 droghe e disturbi della condotta. Oltre a questi, = possiamo=20 avere Anoressia Nervosa, Bulimia Nervosa, Disturbo = Borderline=20 di Personalit=E0, ADHD, Disturbo da Panico e Fobia = Sociale,=20 Disturbi del comportamento sessuale, del controllo = degli=20 impulsi, Disturbi dello spettro autistico e la = sindrome di=20 Tourette. Sotto un punto di vista medico generale, = ritroviamo=20 emicrania, tiroidismo, obesit=E0, diabete di II tipo e = disturbi=20 cardiovascolari.

Altre caratteristiche associate al disturbo = bipolare I sono=20 violenza verso i componenti della famiglia, o = comportamenti=20 violenti in generale, assenteismo da scuola, = insuccesso=20 scolastico o lavorativo, divorzio.

Un problema diffuso che coinvolge dal 15% al 20% = dei=20 soggetti affetti da disturbo bipolare I non curato o = trattato=20 in modo non adeguato, =E8 il suicidio. Le statistiche = dimostrano=20 che in ottobre=96novembre e soprattutto in maggio si = concentra=20 il maggior numero di suicidi fra le persone depresse, = mentre=20 l=92incidenza degli episodi maniacali =E8 pi=F9 = elevata nei mesi=20 estivi. Come afferma il prof. G.B. Cassano, =8B=8Bil = periodo=20 estivo, grazie soprattutto alla maggior quantit=E0 di = luce che=20 attiva il sistema endocrino, stimola = l=92iperattivit=E0 e=20 l`eccitazione che, portate all=92estremo, sono le=20 caratteristiche tipiche della mania. Ognuno di noi, = del resto,=20 pu=F2 verificare variazioni analoghe del tono = dell=92umore durante=20
l=92anno=BB (Meli E., 2002).

DISTURBO=20 BIPOLARE II

CRITERI DIAGNOSTICI = (DSM-IV,=20 1994)

La caratteristica essenziale del Disturbo Bipolare = II =E8 un=20 decorso clinico caratterizzato da uno o pi=F9 Episodi = Depressivi=20 Maggiori (Criterio A) accompagnati da almeno un = Episodio=20 Ipomaniacale (Criterio B). Gli Episodi Ipomaniacali = non=20 dovrebbero essere confusi con le giornate di eutimia = che=20 seguono la remissione da un Episodio Depressivo = Maggiore. La=20 presenza di un Episodio Maniacale o Misto preclude la = diagnosi=20 di Disturbo Bipolare II (Criterio C). Gli Episodi di = Disturbo=20 dell'Umore Indotto da Sostanze (dovuti agli effetti=20 fisiologici diretti di un medicamento, altri = trattamenti=20 somatici per la depressione, sostanze di abuso, o = esposizione=20 ad una tossina) o di Disturbo dell'Umore Dovuto ad una = Condizione Medica Generale non contano per una = diagnosi di=20 Disturbo Bipolare II. Inoltre, gli episodi non devono=20 risultare meglio spiegati dal Disturbo = Schizoaffettivo, e non=20 sono sovrapposti a Schizofrenia, Disturbo = Schizofreniforme,=20 Disturbo Delirante o Disturbo Psicotico Non Altrimenti = Specificato (Criterio D). I sintomi devono causare = disagio=20 significativo o compromissione del funzionamento = sociale,=20 lavorativo o di altre importanti aree (Criterio E). In = alcuni=20 casi gli Episodi Ipomaniacali stessi non causano=20 compromissione. Invece, la compromissione pu=F2 = derivare dagli=20 Episodi Depressivi Maggiori, o da un andamento cronico = con=20 episodi di alterazione dell'umore imprevedibili, e da = un=20 funzionamento interpersonale e lavorativo fluttuante e = non=20 affidabile.
Gli individui con Disturbo Bipolare II = possono=20 considerare gli Episodi Ipomaniacali come non = patologici,=20 sebbene gli altri possano essere turbati dal = comportamento=20 imprevedibile dell'individuo. Spesso i soggetti,=20 particolarmente durante un Episodio Depressivo = Maggiore, non=20 ricordano i periodi di ipomania senza l'aiuto di amici = stretti=20 o parenti. =C8 spesso di importanza critica la = raccolta di=20 notizie da altri informatori per stabilire la diagnosi = di=20 Disturbo Bipolare II.

DIAGNOSI=20 DIFFERENZIALE E DISTURBI ASSOCIATI

Il Disturbo Bipolare II va differenziato da:

Disturbo dell=92Umore dovuto a Condizione Medica = Generale=20 (per es., dovuto a sclerosi multipla, ictus, = ipotiroidismo o=20 tumore del cervello).=20
Disturbo dell=92Umore Indotto da Sostanze (per = es., dovuto=20 a abuso di droghe, trattamento antidepressivo, = terapia=20 elettroconvulsionante o =93light therapy=94).=20
Altri Disturbi dell=92Umore, quali Disturbo = Depressivo=20 Maggiore, Disturbo Distimico, Disturbo Bipolare I e = Disturbo=20 Ciclotimico.=20
Disturbi Psicotici (per es., Disturbo = Schizoaffettivo,=20 Schizofrenia o Disturbo Delirante

La comorbidit=E0 =E8 pressoch=E9 uguale a quella = del disturbo=20 bipolare I, fatta eccezione per i comportamenti = violenti, che=20 invece non compaiono nel disturbo bipolare I II e una=20 particolare frequenza di comorbidit=E0 con i disturbi = dell=92 Asse=20 II, nello specifico il disturbo borderline di=20 personalit=E0.

ESORDIO E = PREVALENZA DEI=20 DISTURBI BIPOLARE

L=92et=E0 tipica di esordio del DB =E8 tra i 20 e i = 30 anni,=20 anche se in alcuni casi l=92insorgenza pu=F2 risalire=20 all=92adolescenza e fino ad arrivare ai 40.
Si =E8 = calcolato=20 che questo disturbo, che nel 2020 costituir=E0 la = seconda causa=20 di disabilit=E0 nel mondo, colpisce gi=E0 tra il 2.6% = e il 7.8%=20 della popolazione generale, senza una differenza = significativa=20 tra uomini e donne. Queste ultime per=F2 hanno una = prevalenza di=20 episodi depressivi rispetto a quelli maniacali.

Una ricerca del 2004 conferma l=92alta incidenza = del DB: solo=20 in Italia i casi sono circa 6000, soprattutto giovani, = anche=20 se il 60% non viene diagnosticato, se non dopo 7-8=20 anni.
Questo si verifica probabilmente perch=E9 in = genere=20 l=92esordio del DB =E8 di tipo depressivo, specie = nelle donne, e=20 per tale viene scambiato spesso dal medico di base, = che =E8=20 colui al quale si rivolgono per primo i soggetti = affetti da=20 disturbi dell=92umore. Questo per=F2 non sembra avere = le=20 competenze adatte ad identificare correttamente il = disturbo e=20 offrire adeguate indicazioni terapeutiche. A riguardo = i=20 ricercatori hanno voluto accertare tale ipotesi, = studiando=20 1157 pazienti fra i 18 e i 70 anni. I soggetti sono = stati=20 esaminati nell=92arco di due anni e sottoposti a una = serie di=20 questionari volti ad accertare i disturbi dell=92umore = e il=20 disagio psichico. Attraverso questo screening sono = stati=20 identificati 81 pazienti affetti da disturbo bipolare, = tuttavia soltanto l=928,4% aveva ricevuto una diagnosi = corretta=20 dalle strutture di medicina primaria, e ancora meno = (6,5%)=20 aveva avuto la prescrizione dei farmaci appropriati. = Circa la=20 met=E0 di questi soggetti aveva ricevuto in effetti = una diagnosi=20 e una terapia per la sola depressione.
I = ricercatori hanno=20 sottolineato la gravit=E0 del problema di una diagnosi = inappropriata nel disturbo bipolare e la necessit=E0 = di una=20 formazione specifica del medici di base (Sagone A.,=20 2005).

DISTURBO=20 CICLOTIMICO

CRITERI DIAGNOSTICI (DSM-IV, 1994)

La caratteristica essenziale del Disturbo = Ciclotimico =E8=20 un'alterazione dell'umore cronica, fluttuante, con = numerosi=20 periodi con sintomi ipomaniacali e numerosi periodi = con=20 sintomi depressivi (Criterio A). I sintomi = ipomaniacali sono=20 insufficienti per numero, gravit=E0, pervasivit=E0 o = durata per=20 soddisfare i criteri per un Episodio Maniacale, e i = sintomi=20 depressivi sono insufficienti per numero, gravit=E0, = pervasivit=E0=20 o durata per soddisfare i criteri per un Episodio = Depressivo=20 Maggiore. Durante un periodo di 2 anni (1 anno per = bambini o=20 adolescenti) gli intervalli liberi da sintomi non = durano pi=F9=20 di 2 mesi (Criterio B). Si fa diagnosi di Disturbo = Ciclotimico=20 solo se il periodo iniziale di 2 anni con sintomi = ciclotimici=20 =E8 libero da Episodi Depressivi Maggiori, Maniacali e = Misti=20 (Criterio C). Dopo il periodo iniziale di 2 anni del = Disturbo=20 Ciclotimico si possono sovrapporre Episodi Maniacali o = Misti=20 al Disturbo Ciclotimico, nel qual caso vengono = diagnosticati=20 sia il Disturbo Ciclotimico che il Disturbo Bipolare = I.=20 Analogamente, dopo il periodo iniziale di 2 anni di = Disturbo=20 Ciclotimico, si possono sovrapporre Episodi Depressivi = Maggiori al Disturbo Ciclotimico, nel qual caso = vengono=20 diagnosticati sia il Disturbo Ciclotimico che il = Disturbo=20 Bipolare II. Non viene fatta diagnosi se l'andamento = dei=20 viraggi dell'umore risulta meglio spiegato dal = Disturbo=20 Schizoaffettivo, o se =E8 sovrapposto ad un Disturbo = Psicotico=20 come Schizofrenia, Disturbo Schizofreniforme, Disturbo = Delirante o Disturbo Psicotico Non Altrimenti = Specificato=20 (Criterio D), nel qual caso i sintomi dell'umore sono=20 considerati manifestazioni associate al Disturbo = Psicotico.=20 L'alterazione dell'umore non deve risultare dovuta = inoltre=20 agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (per = es., una=20 droga di abuso, un medicamento) o di una condizione = medica=20 generale (per es., ipertiroidismo) (Criterio E). = Sebbene=20 alcune persone possano funzionare particolarmente bene = durante=20 alcuni dei periodi di ipomania, in generale devono = essere=20 presenti significativo disagio o compromissione del=20 funzionamento sociale, lavorativo o di altre aree = importanti=20 come conseguenza dell'alterazione dell'umore (Criterio = F).
La compromissione pu=F2 svilupparsi come = risultato di=20 periodi prolungati di variazioni dell'umore cicliche, = spesso=20 imprevedibili (per es., la persona pu=F2 essere = considerata=20 temperamentale, lunatica, imprevedibile, incoerente o=20 inaffidabile).

DIAGNOSI = DIFFERENZIALE E=20 DISTURBI ASSOCIATI

Il Disturbo Ciclotimico deve essere distinto = da:

Disturbo dell'Umore Dovuto ad una Condizione = Medica=20 Generale, di solito cronica (per es., = ipertiroidismo)=20
Disturbo dell'Umore Indotto da Sostanze.=20
Disturbo Bipolare I, A Cicli Rapidi, e il = Disturbo=20 Bipolare II, A Cicli Rapidi.=20
Disturbo Borderline di Personalit=E0.

Possono essere presenti Disturbi Correlati a = Sostanze e=20 Disturbi del Sonno (difficolt=E0 a prendere sonno e a=20 mantenerlo).

ESORDIO E PREVALENZA DEL = DISTURBO=20 CICLOTIMICO

Il Disturbo Ciclotimico spesso esordisce = precocemente nella=20 vita, tra l=92adolescenza e i 21 anni, e talvolta =E8 = considerato=20 riflettere una predisposizione temperamentale ad altri = Disturbi dell'Umore (particolarmente Disturbi = Bipolari). In=20 campioni di comunit=E0 il Disturbo Ciclotimico =E8 = apparentemente=20 comune negli uomini e nelle donne in ugual misura. In = ambito=20 clinico, =E8 pi=F9 probabile che siano donne, = piuttosto che=20 uomini, con il Disturbo Ciclotimico a richiedere il=20 trattamento. Gli studi hanno riportato una prevalenza = del=20 Disturbo Ciclotimico nel corso della vita dallo 0,4%=20 all'1%.

Dott.ssa Andr=E9e = d'Ambrosio

riferimento bibliografico per = citare=20 questa fonte:

d'Ambrosio, A. = (2006)
Introduzione=20 alla diagnosi dei disturbi bipolari
SRM = Psicologia=20 Rivista (www.psyreview.org).
Roma, 31 ottobre=20 2006.

Bibliografia di Riferimento e Letture=20 Critiche

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SRM Psicologia Rivista
articoli e pubblicazioni di = scienze=20 psicologiche e psicopatologia
http://www.psyreview.org/