ANORGASMIA FEMMINILE  (di Tullio Ferrante)

Quando una donna, descrivendo le sue esperienze sessuali dice che le procurano alti livelli di eccitazione e tensione, seguite da un massimo di sensazioni e poi da un rilassamento, la diagnosi di orgasmo è probabile.
L'anorgasmia è l'incapacità di raggiungere l'orgasmo.

Notizie e basi scientifiche

L'orgasmo nelle donne è una risposta da apprendere. Non si sa se realmente vi è un fondamento biologico oppure se è necessario apprendere per superare le inibizioni culturali della società moderna.
Alcune donne riferiscono di avere risposta orgasmica al bacio, alle semplici carezze sul corpo, all'allattamento al seno. Qualcuna è orgasmica con la sola contrazione pelvica.
L'orgasmo è stato riferito come risposta a stimolazioni visive, uditive così come a quelle tattili.
In effetti una donna può essere orgasmica in assenza di mammelle, utero, tube, ovaie, vagina o vulva. L'orgasmo senza diretto coinvolgimento genitale è più facile da capire quando si ricordi che uomini e donne possono essere orgasmici durante il sonno soltanto per sogni erotici.
Per essere orgasmica una persona deve avere il cervello relativamente integro.

Clinica

L'anorgasmia può essere primitiva, secondaria, casuale.
E' primitiva quando una donna non ha mai avuto un orgasmo; secondaria quando c'è perdita della capacità di avere orgasmo; casuale, quando è dovuta a circostanze occasionali.
La capacità di avere orgasmi è ritenuta da molte donne un segno di maturità e competenza sessuali. L'incapacità di raggiungere l'orgasmo, invece, è considerata talora come prova di inadeguatezza.
Tali donne possono provare tristezza, angoscia depressiva, frustrazione, stizza, senso di colpa .
Altre donne possono non considerare la loro anorgasmia come una importante disfunzione e, quindi accettano come appropriata la loro modesta risposta; tali donne possono ritenere sufficienti altre compensazioni del comportamento sessuale (abbracciare, accarezzare, procurare gratificazione al partner).

Eziologia

Tra i fattori relativi all'anorgasmia i più importanti sono:

• restrizioni culturali che generalmente reprimono la sessualità delle donne
• mancanza di un'adeguata tipologia del ruolo per il quale una donna adulta dovrebbe essere sessualmente preparata. Quando la madre della paziente ed altri importanti, modelli del ruolo femminile non hanno provveduto, durante gli anni formativi, ad un'immagine adatta di donna calda, amorosa, sessualmente positiva, lo sviluppo personale della paziente può essere significativamente menomato.
• l' ignoranza, la mancanza di un'effettiva conoscenza della sessualità, dell'anatomia, della fisiologia, le sensazioni ed i comportamenti sessuali di altre persone e\o la mancanza di esperienza.
• valutazioni sessuali irrazionali
• un partner che abbia eiaculazione precoce
• un partner che abbia una difficoltà di erezione.

Piano terapeutico

La terapia dipende dai tipi e dai fattori causali. La forma primitiva è la più facile da curare. La terapia consiste nella rimozione di inibizioni sessuali, nel fornire istruzioni, nell'autorizzare ad imparare e nell'incoraggiare un'atmosfera di fiducia e di interesse tra la paziente e il suo partner sessuale.
L'anorgasmia secondaria, quando cioè una donna, sessualmente sensibile in precedenza, perde la capacità di essere orgasmica, si manifesta di solito se sono stati perduti alcuni stimoli fisici o psicologici di cui la donna ha bisogno. Le donne che sono orgasmiche in alcune situazioni e non in altre, possono essere capaci di allargare la loro risposta usando la cosiddetta "manovra a ponte" che consiste nel combinare la tecnica, attraverso la quale rispondono, con la situazione nella quale non reagiscono. Ad esempio le donne che sono anorgasmiche col rapporto pene-vagina, possono imparare a diventare orgasmiche, combinando la spinta peniena con una stimolazione manuale della clitoride.
Le donne con anorgasmia irregolare sono talvolta orgasmiche, ma desiderano aumentare la frequenza della loro risposta orgasmica.
Queste donne sono spesso difficili da aiutare. Molte di queste pazienti trovano difficoltà ad abbandonare il controllo.
Per ottenere il massimo piacere dalle esperienze sessuali, è fondamentale che una persona abbandoni il controllo e lasci regnare liberamente le sensazioni erotiche. Le donne che hanno paura di perdere il controllo nella loro vita sessuale sono spesso rigidamente controllate in altri aspetti della vita.
Il cambiamento di questo modello può talora richiedere una prolungata psicoterapia.

Prevenzione

Si attua attraverso quanto segue:

• permettendo ai bambini di provar piacere da soli ed incoraggiandoli ad accettare il loro corpo
• fornendo dettagliate informazioni circa l'anatomia, e la fisiologia sessuale ivi compresi i rapporti sessuali, la gravidanza, a bambini e adolescenti, ad un livello e ad un grado di complessità conformi alla loro capacità di comprensione.
• riconoscendo da parte degli adulti la necessità di servire come buoni modelli del ruolo per i bambini
• insegnamento da parte dei genitori di valori sessuali positivi invece di mettere a fuoco soltanto aspetti negativi o restrizioni
• con l'abitudine da parte del medico di raccogliere informazioni dell'attività sessuale, dimostrando così la volontà di occuparsi anche dei problemi sessuali nella vita dei pazienti.

Conclusioni

In assenza di restrizioni sociali, la maggior parte delle adolescenti perverrebbe probabilmente ad un orgasmo iniziale nei sogni, oppure come risultato di una propria stimolazione manuale. Esse poi trasferirebbero, eventualmente questa capacità nel rapporto sessuale vero e proprio.
Quando si ha la volontà di imparare a compiacere se stessi, migliora la probabilità di essere orgasmici col partner. Imparare ad essere orgasmici da soli è assai meno complicato che imparare attraverso una reciproca azione con il partner. La masturbazione quindi è una scorciatoia terapeutica.

 DISTURBO DELL' ORGASMO FEMMINILE

 

Secondo il DSM IV (Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali), la caratteristica principale del Disturbo dell'Orgasmo Femminile è il persistente e ricorrente ritardo, o assenza, dell'orgasmo, dopo una fase normale d'eccitazione sessuale. Bisogna in ogni caso tener conto che le donne mostrano un'ampia variabilità nel tipo e nell'intensità di stimolazione sessuale che scatena l'orgasmo. La diagnosi dovrebbe basarsi sulla valutazione, da parte dell'esperto, che la capacità d'orgasmo della donna sia minore di quanto ci si aspetterebbe per età, esperienza sessuale e adeguatezza della stimolazione. L'anomalia deve inoltre causare notevole disagio e difficoltà interpersonali.Non deve infine dipendere da una condizione medica generale (per es., lesioni del midollo spinale), dagli effetti fisiologici di una sostanza (per es., antidepressivi, benzodiazepine, neurolettici, antiipertensivi, oppioidi etc.) o da un altro disturbo clinico (ad eccezione di un'altra disfunzione sessuale).

 

TIPOLOGIA

 

Il Disturbo dell'Orgasmo Femminile può essere suddiviso nei seguenti sottotipi:

 

1. Permanente - (Se la disfunzione sessuale è presente fin dall'inizio dell'attività sessuale)

2. Acquisito - (Se la disfunzione si sviluppa dopo un periodo di funzionamento normale)

3. Generalizzato - (Se la disfunzione non è limitata a particolari attività, situazioni o partners)

4. Situazionale - (Se la disfunzione è limitata a particolari attività, partners o situazioni)

 

Rispetto all'etiologia è importante specificare riguardo al disturbo se:

 

Dovuto a Fattori Psicologici - (Se si ritiene che i fattori psicologici abbiano un ruolo predominante nell'insorgenza, gravità, esacerbazione o mantenimento del sintomo e le condizioni mediche generali o delle sostanze non abbiano alcun ruolo nell'origine della disfunzione).

Dovuto a Fattori Combinati - (Se si ritiene che i fattori psicologici abbiamo un ruolo nell'insorgenza, gravità, mantenimento, aggravamento del sintomo e si ritiene che anche una condizione medica generale o l'uso di sostanze contribuiscano, ma non siano comunque sufficienti a giustificare la disfunzione sessuale.) Non si pone una diagnosi aggiuntiva di Disturbo dell'Orgasmo Femminile se la difficoltà d'orgasmo è meglio attribuibile ad un altro disturbo, come ad es. un Disturbo Depressivo Maggiore. Questa diagnosi può essere posta quando la difficoltà d'orgasmo è antecedente al disturbo oppure richiede di per sé attenzione clinica.Saltuari problemi d'orgasmo, non persistenti o ricorrenti, oppure non accompagnati da notevole disagio e difficoltà interpersonali, non sono considerati Disturbo dell'Orgasmo Femminile. Questa diagnosi non è corretta neppure se i problemi sono dovuti ad una stimolazione inadeguata per localizzazione, intensità e durata.Tra le manifestazioni e i disturbi associati del Disturbo d'Orgasmo Femminile, troviamo la possibile compromissione dell'immagine corporea, dell'autostima, o della soddisfazione nelle relazioni. Non si è trovata una relazione tra caratteristiche specifiche di personalità o psicopatologia e disfunzioni dell'orgasmo femminile.Le donne acquisiscono la capacità d'orgasmo con l'aumento dell'età: questo tipo di disturbo può essere pertanto più diffuso nelle ragazze giovani. Nella maggior parte dei casi il disturbo è di tipo permanente: raramente una donna che ha acquisito la capacità orgasmica potrà perderla, sempre che non subisca un'esperienza traumatica (come uno stupro) o subentrino una scarsa comunicazione sessuale, un conflitto relazionale, un disturbo dell'umore o una condizione medica generale. Quando questa disfunzione si manifesta solo in certe situazioni, oltre al disturbo dell'orgasmo, sono spesso presenti difficoltà nel desiderio sessuale e nell'eccitazione.Molte donne accrescono la capacità orgasmica quando sperimentano una maggiore varietà di stimolazioni e acquisiscono maggiore conoscenza del proprio corpo. (DSM IV)

Cos'è quella cosa che dura solo pochi secondi, causa una perdita di coscienza ma non è una malattia, non costa nulla eppure non ha prezzo, e riesce a fare la differenza tra un rapporto sessuale "normale" e uno "memorabile"? Risposta facile: è l'orgasmo femminile.

Secondo l'ultimo sondaggio effettuato dall'istituto Asper ben il 12,2 per cento delle donne, però, non l'ha mai provato, il 33,6 per cento non riesce a raggiungerlo durante il coito (il mitico orgasmo vaginale) e il 47,2 per cento lo finge regolarmente. Insomma, sembra che l'orgasmo sia più un problema che un piacere. E così le sale d'attesa degli istituti di sessuologia (ma anche. degli studi di ginecologia sono affollati di donne che lamentano la mancanza di quello che, secondo i guru dell'erotismo, è un diritto, Chi è il colpevole?   Spesso un eccesso di razionalità: la mente prende il sopravvento sul corpo e sulle sue sensazioni, e... addio all'abbandono che è l'ingrediente indispensabile del piacere. Ma mentre un tempo si dava la `colpa" dell'anorgasmia solo alla psiche, oggi si riconosce che molti problemi possono essere causati da disfunzioni organiche. Nascono così le grandi aspettative nei confronti del "Viagra al femminile", con il risultato che, se non si riesce a ottenere l'orgasmo neppure con questi aiuti esterni. l'ansia da prestazione cresce anche nelle donne, che vanno a far il paio con i loro stressatissimi compagnì. Abbiamo cercato di sbrogliare la matassa con l'aiuto di quattro esperti: Alessandra Graziottin, ginecologa sessuologa. responsabile del Centro sessuologia medica femminile e ginecologia dell'ospedale San Raffaele Resnati di Milano, Giuseppe Rescaldina, responsabile del servizio psicologico del Centro studi coppia di Milano, Adele Fabrizi, psicoterapeuta dell'istituto di Sessuologia clinica di Roma, e Giancarlo Balzano, ginecologo a Roma e presidente della Associazione italiana di ginecologia olistica. A loro abbiamo rivolte le nostre domande.

CHE COSA E' L'ORGASMO?

Giancarlo Balzano: «Da un punto di vista fisiologico, è costituito da una serie di contrazioni dei muscoli perivaginali che seguono la fase eccitatoria».

LA FASE ECCITATORIA E' INDISPENSABILE?

Alessandra Graziottin: «La stimolazione della clitoride del seno, del perineo, attiva migliaia di fibre nervose da cui dipende una serie di effetti vascolari ed endocrini che contribuiscono alla formazione della "piattaforma orgasmica".  Le carezze fanno infatti aumentare la vasocongestione genitale che fa da "base" al piacere. Più intensa è la congestione maggiore è l'intensità dell'orgasmo e la probabilità di orgasmi multipli ripetuti e forti".

QUALI SONO LE ZONE PIU' SENSIBILI?

Alessandra Graziottin: «La stimolazione clitoridea è la via più rapida. Può avvenire in modo diretto (con le dita, il pene, la lingua) indiretto (carezze sui vestiti, docce, idromassaggi) o persino durante il sonno per effetto dei sogni. Anche la stimolazione del seno, specie la zona dell'areola, può, per alcune donne, essere eccitante. La stimolazione dell'ano è più rara, ma può dare buoni risultati».

E L'ORGASMO VAGINALE?

Alessandra Graziottin: «Ignoriamo ancora i motivi che lo fanno scatenare. Si ritiene che esistano alcuni punti "caldi" in grado di attivarlo, per esempio il Punto G(nella parte interna anteriore della vagina), lo sbocco dell'uretra, che viene stimolata durante il coito, la prima parte della vagina (se il muscolo pubococcigeo è tonico), le strutture vaginali profonde.

CHE RUOLO HA IL CLITORIDE?

Giancarlo Balzano: «È fondamentale perché permette di raggiungere un alto livello di eccitazione. Questo accade non solo con la stimolazione indiretta che si ottiene durante il coito. Ma al momento dell'orgasmo  si fa "da parte", ossia non subisce le contrazioni che danno il via al piacere orgasmico».

pjnegro@codon.nih.gov

Department of Psychiatry
The University of Texas Health Science Center at San Antonio.

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The University of Texas Health Science Center at San Antonio.